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      癌癥病人慎輸血
      信息來源:蘭世亭    發布時間:2017-02-06    點擊率:5542

      秋高氣爽的一個周末下午,我正在家中看書,忽然聽到鄰居李阿姨家傳出陣陣笑聲,我猜想一定是孩子們又回家看望父母了。

      半年前,李阿姨被醫院診斷為直腸癌,全家籠罩在一片陰影之中,家中已經很久沒有笑聲了?;叵肫鹉菚r,她女兒眼淚汪汪地向我咨詢術中輸血的事宜,對比現在術后恢復神采奕奕的李阿姨,我由衷祝福這重新找回幸福的一家人。

      原來,李阿姨準備手術前,她的女兒專門找到我,請求我幫她媽媽“挑”一些“質量好”的血液,以便在手術中“補”給媽媽。

      在很多人眼里,手術中會損失大量血液,更何況是這種切除癌癥病變的大手術。然而,事實并非如此,現代醫學表明,癌癥病人一定要謹慎輸血!

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      輸血可能促進癌癥復發

      癌癥病人的治療多需采用手術、化學治療(簡稱“化療”)和放射治療(簡稱“放療”)技術。病人圍手術期輸血,化療或放療后骨髓抑制,以及腫瘤出血時進行輸血,都是治療的重要組成部分。

      然而,隨著輸血醫學的迅速發展,輸血對免疫功能的影響逐漸被認知和重視,傳統的輸血觀念受到了挑戰。

      早在1982年,就有學者總結了122例結腸癌病人圍手術期輸血后癌癥復發的情況,發現與未輸血病人相比,輸血病人的癌癥復發率增加,5年生存率下降。之后,更多的學者發現,輸血可以促使惡性腫瘤的復發。

      目前尚不清楚輸血促使癌癥復發的所有原因,但輸注異體血液后,受血者免疫功能受到抑制,可能與癌癥復發有重要相關性。

      血液是由血細胞成分(紅細胞、白細胞和血小板)和血漿組成,當輸注異體血液后,異體血液中的白細胞和血漿成分在抑制受血者免疫功能方面扮演著舉足輕重的角色。

      許多研究表明,輸血后受血者的血液中,擔負免疫功能的淋巴細胞數量下降,其功能也受到顯著抑制;另一種重要的免疫細胞——自然殺傷細胞的活性也降低。兩種免疫細胞的數量以及功能的下降,致使受血者的免疫功能降低,使殘余的癌細胞迅速生長和轉移,增加了癌癥的復發率。

      盡管輸血可以抑制癌癥病人的免疫功能,增加癌癥的復發率,但是對于圍手術期的癌癥病人而言,失血、輸血在很多情況下是不可避免的。

      圍手術期癌癥病人的輸血不能絕對禁止,但應持謹慎、保守的態度,盡可能減少不必要的輸血,如果確有輸血指征,應大力推廣成分輸血和自體輸血。


      癌癥病人手術前輸血

      癌癥病人術前有貧血時,輸血應遵循以下原則:

      1. 對于年輕、腫瘤分化好、早期癌癥的低危病人,血紅蛋白應維持在70-90g/L為宜;

      2. 對于高齡、腫瘤分化差、晚期癌癥的病人,血紅蛋白應維持在100-120g/L為宜;

      3. 盡可能輸注少含或不含白細胞和血漿的濃縮紅細胞或洗滌紅細胞。


      癌癥病人手術中輸血

      癌癥病人術中有輸血指征時,可進行成分輸血。我們的原則是:

      當術中失血量達全身血容量的20%時,需要補充血容量以防休克。這時首先考慮輸注晶體液和膠體液;

      當失血量達全身血容量的30%時,除及時采取上述措施外,還應輸注濃縮紅細胞或洗滌紅細胞;

      如果失血量達全身血容量的50%時,除及時輸注晶體液和膠體液外,還需要輸注濃縮紅細胞或洗滌紅細胞以及白蛋白;

      當失血量達全身血容量的80%或以上時,除輸注上述各種制劑外,還需根據病情補充血小板或血漿成分。

      與此同時,癌癥病人術中失血亦可采取稀釋式自體輸血,即對于術前血紅蛋白大于或等于120g/L的病人,在手術前麻醉前后,先采血1500-2000mL,用血液保存液常溫保存待用;隨即給病人輸注等量的膠體溶液,并在術中補充晶體液和膠體液,待手術完成后再將保存的自身血液回輸給病人。

      該方法在臨床實驗中證明安全有效,但貧血、心肺功能差或肝病是稀釋式自體輸血的禁忌癥。

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      癌癥病人化療后骨髓抑制與輸血

      多數抗癌藥物對癌細胞的殺傷作用具有明顯的劑量效應;增大劑量可以提高療效,但隨之而來的骨髓嚴重抑制也成了臨床醫生的難題。

      嚴重的骨髓抑制如果不能得到及時處理,可能會造成嚴重的貧血、血小板減少性出血或粒細胞缺乏,進而導致嚴重的感染。

      因此,除指定合理的化療方案外,給病人輸血改善嚴重的骨髓抑制狀況,也是治療的關鍵。輸血時應遵循以下原則:

      1. 對于骨髓抑制引起的嚴重貧血病人,可輸注少白細胞和血漿的紅細胞成分,如濃縮紅細胞或洗滌紅細胞。

      2. 對于血小板減少性出血的病人,可輸注少白細胞的血小板成分,如單采血小板或少白細胞濃縮血小板。

      3. 對于粒細胞減少的病人,目前主張應用有效抗生素預防或控制感染;只有在大劑量抗生素連續使用48小時無效的情況下,才考慮輸注粒細胞。

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